多汗症
多汗症とは
多汗症とは、汗の量が異常に増加して日常生活に支障が出る疾患で全身性多汗症と局所性多汗症に分けられます。
全身性多汗症
全身の汗が増加します。特段原因のない特発性もありますが、原因に甲状腺機能亢進症や糖尿病、低血糖などの疾患を有する場合や薬剤性、妊娠、肥満などによっても多汗になります。
局所性多汗症
わきや手のひら、足の裏など体の一部に限局して汗が増加して日常生活に支障をきたします。
幼少期から思春期頃に発症することが多く、手足の多汗症はいつも湿っており、したたり落ちる程の発汗がみられることもあります。
また、わきの多汗症は多量の発汗でシャツにしみができることがあります。
いずれも精神的ストレスがかかると特に汗の量が多くなります。
多汗症の重症度
重症度の判定には主に「HDSSスコア」（Hyperhidrosis disease severity scale）を用いています。自覚症状がどれくらい日常生活に影響をあたえているかを中心としたテストです。
- レベル１ 発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない
- レベル２ 発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある
- レベル３ 発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある
- レベル４ 発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある
多汗症と腋臭症（わきが）の違い
多汗症はエクリン汗腺が機能亢進を起こしている状態で、腋臭症はアポクリン汗腺がよく発達している状態と言えます。
汗腺には「エクリン腺」と「アポクリン腺」の2種類があり、それぞれの分布、汗の性質が異なります。
エクリン腺は全身に分布しており、主に体温調節のために汗を出す汗腺です。
エクリン腺の汗の成分は99％水分で１％は塩分です。サラサラ、透明です。
アポクリン腺は体の限られた部分（耳、わきの下、乳輪、陰部など）に分布しておりタンパク質や脂質を含みます。乳白色で濁っています。
アポクリン腺の汗のタンパク質や脂質を常在菌が分解・酸化して臭いが発生します。
多汗症の治療
制汗剤
当院では現在３種類の制汗剤を採用しております。
朝ぬるだけで、夜まで塗り直しなし。
D-bar 15g／D-tube 40g／D-powder 30g
医療機関を対象とした化粧品・医薬部外品の企画・開発・販売を行う株式会社ケイセイが提供するデオドラントスティックです。
Dシリーズにはスティックタイプのディーバーの他に、チューブタイプやパウダータイプがあります。 ２つの有効成分乾燥硫酸アルミニウムカリウム（焼ミョウバン）とイソプロピルメチルフェノールで制汗作用、アルカリ性の汗に対する消臭効果、臭いの原因菌の殺菌効果があります。
気になる部分に朝塗るだけで夜まで効果が持続し、塗りなおしの手間が要りません。
すべての人にニオイで悩まない毎日を。
薬用デオドラントジェル 40g
ミネラルファンデーションで有名なスキンキュアラボの製品です。
2つの有効成分クロルヒドロキシアルミニウムとイソプロピルメチルフェノールで汗腺に蓋をして汗を抑制し、長時間続く殺菌力でにおいを防ぎます。
肌にやさしい成分なので子供から大人までお使いいただけます。
わきだけでなく、手足やデリケートゾーンなどどこでも使えます。
汗とニオイを抑える医療用制汗剤。
わき用 20ml／手足用ローション 100ml
デンマーク Riemann社製、効果が長く持続する制汗剤です。
主成分である塩化アルミニウムが汗やニオイの原因となる汗腺にダイレクトに作用して、汗腺内に角栓を形成。
従来の制汗剤はシャワーや入浴などで流れるたびに塗り直す必要がありましたが、パースピレックスは３～５日間効果が持続します。
効果が表れるまでの約１週間は毎晩塗布してください。
薬剤（保険適応）
日本初保険適応の多汗症用外用薬
1本 20g 薬価 4,874円（3割負担の方で1,462円）
エクロックゲルが新薬として登場しました。
日本初の保険適用の原発性腋窩多汗症外用剤です。
1日1回、両脇への塗布で効果が期待できます。
注意事項としては緑内障や前立腺肥大の方には使用できません。
副作用（抗コリン作用）により眼圧が上昇したり、尿閉を誘発することがあります。
容器も工夫されておりアプリケーターを使って薬液に手を触れずに塗ることができます。
新薬の為、1本（約2週間分）ずつしか処方はできませんが３割負担の方であれば14日分で1,462円になります（診察代別）。
エクロックゲルは抗コリン剤ですので、作用機序は神経終末からの神経伝達物質であるアセチルコチンが受容体に結合して作用するところを阻害するので、ボツリヌストキシン注射での神経終末におけるアセチルコリン放出抑制と似たような機序になります。
詳しくは製造販売元（科研製薬）の運営するワキ汗治療ナビというサイトがあります。下のバナーご参照ください。
内服薬（保険適応）
抗コリン剤の飲み薬です。
アセチルコリンという神経伝達物質を抑制する抗コリン剤（プロ・バンサイン）を服用することで汗を抑えることが可能です。
主な副作用として口が渇く、便秘、頭痛等が挙げられます。
料金は保険適応で3割負担の方であれば28日分で1,000円程度です（診察代別）。
漢方薬（保険適応）
漢方薬で効果が出る場合もあります。
代表的な漢方薬に防已黄耆湯があります。
ボツリヌストキシン注射
ワキ・多汗症の改善に。 両わき（100単位） 40,000円
表情筋を弛緩させ、しわの治療に用いることは有名です。 汗腺においてもコリン作動性神経終末と汗腺の接合部においてアセチルコリンの放出を阻害するので、汗の量が抑えられ重度の原発性腋窩多汗症に使われています。
